Вторичная глаукома: причины и лечение

Вторичная глаукома: причины и лечение

Вторичная глаукома – заболевание глаз, основным патогенетическим звеном которого является повышение внутриглазного давления.

Вторичной называют глаукому, которая вызвана каким-то патогенным фактором, т.е. заболевание, сформировавшееся на фоне какой-либо другой патологии.

Чаще всего причины вторичной глаукомы связаны со следующими факторами:

• Инфекционно-воспалительные заболевания глаз, такие как конъюктивит, склерит, увеит, кератит;
• Гипертоническая болезнь и частые приступы головной боли, в особенности мигренеподобного характера;
• Выраженное слезотечение и светобоязнь;
• Применение некоторых сосудистых препаратов.

Классификация вторичной глаукомы

В офтальмологической практике очень удобно выделять несколько типов вторичной глаукомы.

Классификация основана на патогенетических механизмах формирования данного заболевания и позволяет добиться более эффективного подхода к дальнейшему выбору лечебной тактики.

*Еще вы можете прочесть про – первичную глаукому пожилых

Воспалительная

Данный вариант вторичной глаукомы формируется при острых и хронических воспалительных заболеваниях глаза и является своеобразным осложнением.

В большинстве случаев к развитию данного осложнения приводит воспаление сосудистой оболочки глаза, что в дальнейшем с присоединением глаукомы может повлечь за собой потерю зрения.

Факогенная

Такой вариант повышения внутриглазного давления связан с особенностями анатомического строения и соотношения с окружающими тканями хрусталика глаза.

Чаще всего к факогенной форме глаукомы приводит вывих хрусталика.

При таких заболеваниях, как: болезнь Марфана, гомоцистинурия может происходить дислокация хрусталика.

Структура глаза при вторичной глаукоме

Также к дислокации может приводить травма глаза или увеличение объёма хрусталика при катаракте.

Выраженные формы катаракты могут сопровождаться лизированием кортикальной субстанции с выходом хрусталика в переднюю камеру глаза.

Факогенная форма распространена у людей старшей возрастной группы, начиная с 70 лет.

Сосудистая

Связан с патологией сосудистого русла глаза. Нарушение венозного оттока вследствие окклюзии центральной вены сетчатки глаза приводит к локальной гипертензии и опосредованному увеличению давления в камерах глаза.

Самым частым вариантом формирования вторичной глаукомы является диабетическая пролиферативная ангиопатия.

Склероз сосудистого русла глаза приводит к формированию дистрофических процессов в радужной оболочке, что приводит к рубеозу радужки и нарушению оттока жидкости из передней камеры глаза.

В редких случаях к развитию заболевания приводит энцефало-тригеминальный ангиоматоз Стерджа-Вебера.

Травматическая

Данный вариант говорит сам за себя. Повышение внутриглазного давления может развиться впоследствии перенесённой травмы глаза.

Диагностика врачом вторичной глаукомы

Ранения или контузии головы могут привести к дислокации внутренних структур глаза, чаще всего хрусталика и его связочного аппарата.

Важно также отметить и более редкие случаи, связанные с термическими и химическими ожогами или воздействием ионизирующего излучения на область орбиты.

Дегенеративная

Дистрофическая или дегенеративная форма глаукомы может быть вызвана сложным иридо-корнеально-эндотелиальным синдромом, который включает атрофию радужки, ирис-невус и синдром Чандлера.

Также дегенеративная форма может возникнуть, как осложнение гетерохромной увеопатии.

Лечение вторичной глаукомы

Лечение вторичной глаукомы сложный и длительный процесс.

Воспалительная вторичная глаукома

Для повышения эффективности лечебных процедур очень важно точно установить форму заболевания, так как у каждой из них некоторые терапевтические принципы будут различаться.

Лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим методом.

Консервативная терапия

Направлена на достижение гипотензивного эффекта от постоянного медикаментозного лечения.

Повышенное внутриглазное давление корректируется при помощи следующих групп препаратов: м-холиномиметики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидраы, альфа-2-агонисты и простагландины.

Фармакотерапия показывает хорошую эффективность на начальных стадиях развития повышенного внутриглазного давления.

Очень важно в лечении вторичных форм глаукомы проводить терапевтические мероприятия, направленные на коррекцию основного заболевания, для предотвращения патогенетического механизма формирования высокого внутриглазного давления.

Хирургические методы

Эти методы лечения вторичной глаукомы основаны на проведении таких оперативных вмешательств, как: трепанация роговицы с последующим извлечением или экстракцией хрусталика.

Хирургические методы лечения вторичной глаукомы

В случаях, когда внутриглазное давление оказывается повышенным из-за плохой сократительной способности сетчатки после трепанации роговицы проводится наложение кисетного шва на радужную оболочку.

Если произошло сужение роговично-склерального угла в области реснитчатого тела проводится иридэктомия.

Важно отметить и возможность проведения совершенно новых малоинвазивных методов лечения, к которым относится лазерная коагуляция сетчатки.

Заключение

Возможность восстановить зрение лечением вторичной глаукомы имеется, однако, такая возможность во многом зависит от основной патологии, которая привела к возникновения вторичной глаукомы.

Если заболевание связано с тотальным поражением сосудистого русла глаза, когда дистрофические процессы крайне выражены – лечение будет обладать невысокой эффективностью, тем не менее качество жизни оно однозначно повысит.

Если же повышенное внутриглазное давление вызвано некритичными состояниями или патологией со стороны анатомического строения хрусталика глаза, то хирургическое лечение может оказаться даже радикальным, т.е. полностью избавляющим от заболевания и его последствий.

Выбор тактики лечения пациента с вторичной глаукомой во многом зависит от формы заболевания, но немало важное значение имеют и такие факторы, как возраст пациента, отягощённость анамнеза сопутствующими хроническими заболеваниями и другие параметры.

Видео: Вторичная глаукома – причины, виды, принципы диагностики и лечения