Возрастная макулярная дегенерация: причины возникновения и лечение патологии

Возрастная макулярная дегенерация: причины возникновения и лечение патологии

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – самая распространенная причина снижения остроты зрения вплоть до слепоты у лиц старше 50 лет, но иногда она встречаются и у молодых людей. Частота встречаемости в мире составляет 300 случаев на 100 000 населения.

В развитых странах – Америке, Германии, Франции – макулодистрофия глаза стоит на 3 месте, уступая глаукоме и диабетической ретинопатии, в причине слабовидения, в Российской Федерации это заболевания встречается в 15 случаев на 1000 человек.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки – физическая патология, которая возникает в самом центре сетчатки глаза – макуле.

Это самая чувствительная часть сетчатки, которая находится в заднем отделе; она содержит наибольшее количество палочек (они воспринимают свет в темноте и обеспечивают нам «черно-белое» зрение) и колбочек (обеспечивают цветное зрение).

Она отвечает за остроту и четкость центрального зрения – при фокусировке предметов, расположенных перед нами.

Человек перестает узнавать лица, возникают сложности при вождении автомобиля, становится тяжело читать.

Сетчатка участвует в восприятии света и трансформирует его в электрические сигналы, которые потом направляются в мозг, где они визуализируются в картинки, именно эти изображения мы и видим.

Причины болезни

Возрастная макулярная дегенерация глаз развивается под воздействием ряда факторов:

• Вредные привычки: курение является мощным вазоконстриктором, длительный спазм периферических сосудов повышает риск ВМ более, чем в 2 раза.
• Отягощенная наследственность. Если у родственника в семье было подобное заболевание, Вы находитесь в группе риска.
• Избыточная масса тела и ожирение способствуют отложению холестериновых бляшек и формированию микротромбов в сосудах, что также вызывает их сужение.
• Рацион питания, который способствует развитию ожирения, ведет и к группе риска по ВМД.
• Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия). Высокое давление с целью облегчения нагрузки на сердце сужает периферические сосуды, обеспечивая тем самым централизацию кровообращения жизненно важных органов.
• Оперативные вмешательства на глазах по поводу катаракты.
• Чрезмерно сильное воздействие солнечного излучения.
• Возраст старше 50 лет.

Основные причины ВМД остаются на сегодняшний день до конца неизученными.

Классификация ВМД

Классификация возрастной макулдистрофии непосредственно связано с механизмом развития этого заболевания.

Итак, по мере увеличения прожитых лет и старения глаза в макуле происходят многочисленные накопления продуктов обмена клеток. Они формируют «друзы» – оранжевые утолщения под пигментным эпителием сетчатки.

Наличие одного крупного друза или много мелких является проявлением первой стадии макулодистрофии– «сухой» формы.

По мере прогрессирования заболевания идеи и накопление «друз», что может стать причиной начала воспалительных заболеваний глаз, а также появления эндотелиальной дисфункции сосудов.

В ходе развития патологии в строении эндотелия сосудов появляется белок, который стимулирует образование и рост новых кровеносных сосудов в глазу – начинается стадия ангиогенеза. Эти патологические сосуды прорастают во все слои сетчатки, в том числе и в макулу.

Как только затронута макула наступает новая стадия – возрастная макулярная дегенерация «влажная» форма. В конечном счете многочисленные кровоизлияния приводят к отслойке сетчатки и полной потере зрения.

Выделяют следующие стадии ВМД:

1. Ранняя – наличие мелких друз или одного большого. Симптоматика отсутствует или минимальна, так что человек не обращает на это внимание.
2. Промежуточная – друзы среднего размера или несколько крупных. Больной отмечает появления размытых пятен прямо перед глазами, при чтении человеку требуется большее количество света, чем прежде.
3. Поздние изменения – разрушение светочувствительных клеток – фоторецепторов макулы, соответствует стадии сухой формы. Появляются жалобы на возникновение темного пятна в центральном поле зрения, а также снижение остроты зрения.

Сухая форма

Возрастная макулярная дегенерация «сухая» форма встречается в 90% случаев и считается ранней стадией. Она является неэкссудативной формой ВМД, характерна накоплением оранжево-желтых отложений под макулой – «друзов».

Они повреждают и разрушают светочувствительные клетки, участвующих в процессе реализации зрения, у пациента появляются жалобы на снижение остроты зрения и расплывчатость предметов.

Расположение макулы в глазу

При обращении к офтальмологу с данной проблемой часто можно встретить диагноз «географическая атрофия».

Сухая форма может встречаться как двустороннее поражение глаз, так и характерно патология только в одном глазу. Эта стадия всегда предшествует наступлению влажной формы.

При этом сами «друзы» не вызывают поражение зрения, их появление влечет за собой образование экссудата и появление патологических сосудов, которые приведут к более тяжелой форме заболевания и более быстрому снижению зрения.

Влажная форма

Влажная форма характеризуется появлением и ростом патологических кровеносных сосудов, они прорастают во все слои сетчатки.

Как только повреждается макула, у пациента моментально появляются жалобы на снижение центрального зрения, появления мутных и темных пятен перед глазами, при этом заболевание начинает очень быстро прогрессировать.

Изменение зрения при возрастной макулярной дегенерации

Начинает накапливаться экссудат между слоем палочек и колбочек, а также мембраной Бруха, поражаются нервы, отвечающие за ясность зрения.

Эта форма редко встречается, примерно в 1 случае из 10, но является более опасной, так как патологические процессы уже запущены, утрата зрения наступает с завидной скоростью и вероятность полного восстановления невысока.

Симптомы макулодистрофии глаза

На ранних стадиях заболевания появляется искривление линий, развивается близорукость, теряется четкость изображения, появляется «затуманивание» зрения.

При поздних стадиях появляется слепое пятно в центре перед глазами.

Основные симптомы, которые заставялют обращаться к врачу, следующие:

• Резкое снижение остроты и четкости зрения, при этом очки или линзы не помогают скорректировать зрение.
• Появление мутных пятен перед глазами, снижается цветовой восприятие.
• Возникновение сложностей при чтении – выпадение ряда букв из полей зрения, искривляются строчки, требуется больший источник света, чем прежде.
• Появление темного пятна – скотома – перед глазами.

Как правило ранняя и промежуточная стадии болезни протекают бессимптомно или человек попросту не обращает на это внимание. Только при наступлении сухой формы жалобы становятся значимыми и значительно портят качество жизни больного.

Диагностика

Диагноз «возрастная макулярная дегенерация» и назначить лечение может поставить только врач-офтальмолог после проведения осмотра и общения с пациентом.

Обследование заключается в следующих методах диагностики:

1. Визометрия или исследование остроты зрения. Во время проведения этого метода пациенту предлагается распознать объекты – оптитипы, для этого используются специальные таблицы, такие как Сиввцева-Головина (русские буквы), Ландольта (полукольца), Снеллена (английские буквы).
2. Осмотр глаза с расширенным зрачком. Пациенту закапывается специальный препарат – атропин, после чего производится осмотр заднего отдела глаза, где располагается сетчатка и макула.
3. Сетка Амслера может быть использована и в качестве самостоятельного контроля за зрительными функциями каждого глаза по отдельности. При наличии поражения центрального зрения будет появляться волнистость или извитость прямых линий.
4. Оптическая томография позволяет получить точное изображение сетчатки с полной визуализацией ее составляющих.
5. Ангиограмма. Пациенту вводится через вену контрастное вещество, после чего оценивают кровоснабжение глаз. Данный метод позволяют офтальмологу выявить патологические сосуды, которые образуются во влажной стадии ВМД.

Лечение ВМД

Лечение макулодистрофии сетчатки довольно хорошо поддается лечению, особенно при ранней диагностике и своевременном обращении к врачу.

При этом много пациентов с сухой формой макулодистрофии сетчатки глаза отказываются от лечения, применяя лупы для чтения или другие приспособления для коррекции близорукости.

На данной стадии какой-либо конкретной методики лечения не разработано, рекомендуют применять ряд биологически активных добавок и витаминов, которые помогают сохранить зрение и даже улучшить его.

Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации заключается в внутриглазных инъекциях лекарственных препаратов или хирургической операции (лазерная фотокоагуляция).

Лечение ВМД методом лазерной фотокоагуляции

Эти процедуры безболезненны и проводятся в амбулаторных условиях, способствуют замедлению дистрофических процессов, тем не менее операция не дают долгосрочный результат.

Интравитриальные препараты используются при лечении влажной возрастной макулярной дегенерации относительно недавно в России, но показывают очень хорошие результаты.

Инъекции проводятся в стекловидное тело глаза, выполняется в процедурном кабинете врачом-офтальмологом. В макулу вводится препарат, содержащий анти-VEGF, который снижает уровень белка и блокирует рост патологических сосудов.

При лечении влажной макулодистрофии дозировку препарата и количество инъекций определяет только лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей прогрессирования заболевания у пациента.

Заключение

Макулодистрофия глаза является возрастным заболеванием, этиология которого до сих пор остается неизвестной.

При появлении таких симптомов, как снижение остроты зрения и появления мутных или темных пятен в центральном поле зрения, следует обратиться к врачу незамедлительно. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволит скорректировать проявления этого заболевания и сохранить зрение.

Видео: Возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаз