Трофическая язва у пожилых людей: симптомы и лечение опасного состояния

Трофическая язва у пожилых людей: симптомы и лечение опасного состояния

Трофические язвы – глубокие труднозаживающие поражения кожи, часто проявляющиеся на ногах у пожилых людей.

К их появлению приводят нарушения кровообращения и инфекционные процессы (рожа).

В 70% случаев раневый дефект нижних конечностей является следствием хронической венозной недостаточности.

Лечением и диагностикой трофических язв у пожилых занимается врач флеболог.

Почему возникают трофические язвы и методы их  диагностика

Основная причина патологии – нарушение кровообращения нижних конечностей с последующим застоем.

Это приводит к инфицированию тканей нижних конечностей и развитию кожных поражений.

Продукты клеточной жизнедеятельности затрудняют заживление даже мелких царапин, в результате появляется язва.

Лечение трофической язвы предполагает проведение комплексного обследования для выявления наличия или отсутствия заболевания венозной системы.

Правильно поставленный диагноз важен, поскольку именно он определяет тактику лечения и прогноз.

Особенности клинической картины

Изначально трофические язвы на ногах у пожилых людей напоминают незначительный поверхностный дефект, в частности:

• поверхность кожи становится влажной, затем покрывается струпом;
• рана приобретает темно-красный цвет;
• кожа, окружающая язву, пигментирована и уплотнена.

Со временем дефект расширяется, углубляется. Болевой синдром манифестирует в случаях поражения глубоких слоев кожи.

Впоследствии появляются кровянистые и гнойные выделения, отличающиеся неприятным запахом. Характер отделяемой жидкости определяется наличием или отсутствием вторичного инфекционного поражения.

Стадии развития

В клинической флебологии существуют следующие стадии трофической язвы:

Экссудация

Длительность – до 2-х недель. Воспалительный процесс приводит к развитию некроза тканей.

Развивается отечность, на поверхности кожи выступает серозный экссудат. Рана кровоточит. Такая реакция необходима для очищения раневой поверхности от отмерших клеток.

Стадии развития трофической язвы

Воспаление может осложняться присоединением бактериальной инфекции, за счет чего выделяется гной.

На этой стадии существует вероятность развития осложнений, за счет перехода инфекции на лимфатические сосуды.

Важно начать правильное лечение, так как в противном случае человек приобретет группу инвалидности и утратит способность к двигательной деятельности.

Репарация (грануляция)

Этот этап продолжается 2-3 недели. Трофическая язва с этапа мокнутия переходит к процессу образования свежих грануляций. Отечность становится менее выраженной.

Кровотечения, гнойные выделения по-прежнему сохраняются, но проявляются в меньшей степени.

На этой стадии требуется специальное комплексное лечение под строгим наблюдением врача, так как в противном случае выздоровление перестанет быть возможным.

Эпителизация язвы

Данная стадия трофических язв у пожилых людей является самой поздней и наступает через месяц после того, как началась деструкция пораженных тканей.

На этом этапе на месте дефекта образовывается эпителий, если рана глубокая – рубцовые изменения.

Лечение

Лечение трофических язв нижних конечностей в пожилом возрасте может проводиться путем назначения медикаментов или хирургически.

Тактику лечения подбирают в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия

В процессе лечения врачу флебологу нужно решить следующие задачи:

1. минимизировать проявления основного заболевания;
2. купировать распространение инфекции;
3. провести лечение самой трофической язвы.

Как лечить трофическую язву?

Наложение повязки с медикаментами для лечения трофической язвы

Как правило, консервативные методики включают в себя:

• На первой стадии показано применение репарантов. Препараты ускоряют регенерацию тканей и предотвращают развитие осложнений.
• При проблемах с венами нижних конечностей назначаются флеботоники. Варикоз в стадии обострения способствует ухудшению состояния здоровья, усугубляет развитие язв.
• В обязательном порядке проводится антибиотикотерапия. Препараты назначают как в пероральной форме, так и местно.
• Используют дезагреганты. Лекарства улучшают состав крови, способствуют профилактике образования тромбов.
• НПВС назначают по показаниям. Лекарства устраняют болевой синдром, уменьшают воспалительный процесс.
• Антигистаминные препараты необходимы при отечности ног, зуде. Лекарства используют местным и внутренним способом.
• Для улучшения общего состояния и быстрого заживлении раневой поверхности необходимы витаминные комплексы. Они способствуют укреплению иммунитета.
• Обязательно необходимы препараты, ускоряющие регенерацию тканей, например, Актовегин, Солкосерил.
• Дополнительно используют перекись водорода и специальные растворы для промывания раны и удаления гнойного содержимого, крови.

Комплексная медикаментозная терапия позволяет купировать воспалительный процесс и подготовить пациента к хирургическому лечению (по показаниям).

Требуется ли операция

Оперативное лечение трофических язв показано в случаях, когда терапевтические методы оказываются неэффективными или дают недлительный эффект.

Показания к проведению операции:

1. Скопление гноя в раневой поверхности, причем антисептические и противовоспалительные средства оказываются неэффективными.
2. Развитие выраженного отека ноги, вследствие чего нарушается отток лимфы и кровообращение. В этих случаях нужно действовать быстро для предотвращения осложнений.
3. Угроза ампутации нижней конечности (если в минимальные сроки не удастся закрыть рану, полностью очистить ее от гноя, ушить края окружающих тканей)

При таких рисках проведение хирургического вмешательства является неотложным.

Проведение массажа при трофической язве

Существуют следующие методы хирургического лечения трофических язв нижних конечностей:

• Вакуумная терапия – быстрое и эффективное иссечение некротизированных тканей, удаление из раны гнойного содержимого.
• Вмешательства с целью восстановления венозного кровотока в области поражения: минифлебэктомия, флебэктомия.
• Метод катеризации показан при долго незаживающих венозных язвах.
• Пересадка кожи при трофической язве с ягодиц или бедра. Для стимуляции регенеративных процессов вокруг язвенного поражения.

После проведения операции больным показаны физиотерапевтические процедуры( магнитотерапия, УФ-излучение, гипербарическая оксигенация и лазеротерапия.

Заключение

Прогноз заболевания для пожилых пациентов условно благоприятный.

При эффективном лечении основной патологии для заживления небольших язв требуется до 2-х недель, больших – до 1,5 месяцев.

Видео: Трофическая язва: лечение