Контрактуры у лежачих больных: причины развития и лечение опасного состояния

Контрактуры у лежачих больных: причины развития и лечение опасного состояния

Достаточно часто у лежачих больных нарушается нормальная двигательная активность в суставах. При ограничениях пассивных движений говорят о контрактурах.

В данном случае не удается согнуть или разогнуть одну из верхних или нижних конечностей у лежачего пациента, также могут поражаться сразу несколько суставов.

Причинами выступают рубцовое стягивание кожи и сухожилий, мышечные патологии, заболевания суставов и околосуставных тканей, болевые рефлексы и прочее.

Формирование контрактур, на ряду с пролежнями, является наиболее распространенным осложнением у лежачих больных.

Ограничение двигательной активности не всегда связано с травмированием конечностей, заболеваниями или хирургическим вмешательством.

Иногда контрактуры развиваются у пациентов, которые ранее не имели проблем с подвижностью суставов.

В результате таких отклонений, как тяжелая степень деменции, депрессивные состояния, поражение ЦНС больные не в состоянии либо отказываются самостоятельно двигаться, что приводит к развитию контрактур.

Очень важно правильно ухаживать за больными, прикованными к постели, это позволяет избежать множества проблем и развития дисфункциональных расстройств со стороны различных органов и систем.

Но если все же человек ограничен в пассивных движениях и избежать контрактур не удалось важно начать своевременное лечение, с помощью которого возможно частично либо полностью восстановить двигательную активность в суставах.

Причины образования контрактур

Причинами образования контрактур выступают различные физические патологии и нарушения неврологического характера.

Различают два основных вида контрактур, в зависимости от механизма развития данных нарушений – активные и пассивные.

Причиной пассивных контрактур выступают различные расстройства, возникающие в самом суставе либо окружающих мышцах, сухожилиях, кожных покровах и других тканях при переломах, травмах или после операции.

Для активных контрактур характерно отсутствие механического воздействия на сустав, причиной данных процессов являются расстройства функционирования некоторых участков ЦНС.

Степени развития контрактур

Проблемы нервной регуляции отражаются на мускулатуре, вследствие одна группа мышц начинает работать более активно по сравнению с другой, что провоцирует контрактуру сустава.

Как правило, на ранних этапах развития активных контрактур достаточно проведение медикаментозного лечения, которое направлено на нормализацию работы ЦНС.

В некоторых случаях после терапии частичная подвижность в суставах возвращается самостоятельно.

Но чаще у лежачих пациентов, преимущественно в пожилом возрасте, длительное пребывание в постели приводит к развитию вторичных изменений в суставе, и активная форма контрактуры становится пассивной.

Причинами контрактур могут также выступать врожденные патологии, к примеру, вывих коленного сустава, возникающий во внутриутробном периоде, в отдельных случаях сопровождается недоразвитием мускулатуры и нервных волокон бедра и голени, что приводит к врожденным контрактурам.

Проявление контрактуры

Контрактура пальцев, локтевых, коленных и прочих суставов проявляется в виде ограничения подвижности в данной области, которая постепенно нарастает, при этом отмечается изменение формы суставов.

Симптомы контрактуры суставов

У лежачих пациентов пораженная конечность занимает вынужденное положение, при тяжелом состоянии больного очень часто возникает конская стопа, характеризующаяся выраженной деформацией и сопровождающаяся образованием трещин в области голеностопного сустава.

В некоторых случаях клиника проявляется в виде болезненного синдрома.

Лечение заболевания

Для восстановления двигательной активности у лежачих пациентов очень важно начать комплексное лечение.

Ведущую роль играют этиологические факторы, так при наличии неврологических отклонений основное лечение должно быть направлено на устранение причины болезни.

Основные лечебные мероприятия включают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, комплекс гимнастических упражнений, парафиновые или озокеритовые аппликации, мануальную терапия.

При достаточной упругости тканевых структур в пораженном участке используется специальные гипсовые повязки либо квалифицированный специалист выполняет насильственное выравнивание конечности (редрессация).

Массаж

Массажное воздействие на мышцы – это один из ведущих способов улучшения кровообращения в пораженном суставе, рядом окружающих тканях и мускулатуре. Массаж полезен при контрактурах различной степени тяжести.

Массажное воздействие на мышцы при образовании контрактур

Процедура выполняется опытным профессионалом, который в ходе массажа будет использовать различные методики воздействия на мышцы:

1. Вначале выполняется поглаживание и вибрация – такие приеме способствуют расслаблению повышенного мышечного тонуса.
2. Далее выполняется растирание, разминание и пощипывание – данный этап процедуры направлен на возвращение тонуса мышцам.
3. В завершение проводится поглаживание.

В некоторых случаях массажист обучает родственников лежачего больного приемам массажа, это позволит им правильно и самостоятельно ухаживать за больным.

Массаж выполняется с применением специального согревающего крема либо камфары.

Физиотерапия

Устранить контрактуру тазобедренного сустава, коленного или любого другого невозможно без использования физиотерапии.

Данное лечение включает:

• принятие ванн, наполненных теплой водой, можно с добавлением травяных отваров, процедура будет способствовать снижению гипертонуса мышц;
• использование теплых грязей, парафина или озокерита;
• гальванизация (применение тока малой силы для улучшения метаболических процессов, процедура способствует мобилизации всего организма);
• лекарственный электрофорез, направлен на снижение воспаления и болезненности;
• электростимуляция отдельных групп мышц со стойким снижением их тонуса.

Тепловая терапия проводится гимнастики, электрофорез – после.

ЛФК

Лечебная физкультура на уровне с массажем является обязательным этапом в лечении контрактур различной степени тяжести.

Упражнения индивидуально подбираются в каждом конкретном случае, выполняется гимнастика ежедневно.

Лечебная физкультура для лечения контрактуры суставов

Инструктор обучает родственников, которые ухаживают за пациентом. Очень важно с каждым днем повышать нагрузку и увеличивать амплитуду движений.

Особенности выполнения гимнастики у лежачих пациентов:

1. Первоначально разработкой суставов занимается реабилитолог, самостоятельно без помощи пациента сгибает, разгибает и поворачивает пораженную конечность. Движения выполняются с осторожностью, так как резкие повороты могут травмировать сустав.
2. Спустя несколько занятий, когда улучшаются показатели, инструктор стимулирует пациента выполнять самостоятельно некоторые упражнения. В дальнейшем используют различные приспособления (мячи, эспандеры и прочее). Для устранения контрактуры коленного сустава применяются различные упражнения с использованием шины с эластичной тягой.
3. Для устранения контрактур у лежачих пациентов и восстановления подвижности в суставе очень важно соблюдать систематичность, не пропускать процедуры.
4. При наличии выраженного болевого синдрома в области разрабатываемого сустава проводится обезболивание и только после приступают к гимнастике. Как правило при меняются инъекции анестезирующих средств либо новокаиновая блокада непосредственно в пораженный участок.

Медикаменты

При контрактуре, формирующейся у лежачих пациентов после перелома либо в результате любых других причин очень часто нарушение подвижности, сопровождается сильными болями в пораженном участке и воспалительными явлениями.

Медикаментозное лечение контрактур

Для купирования данных симптомов назначаются Ибупрофен, Диклофенак, Дексалгин, в тяжелых случаях лечащий врач выполняет новокаиновую блокаду.

Для снижения мышечного гипертонуса применяются миорелаксанты (Мидокалм). При отсутствии необходимого эффекта используют ботулотоксин.

Операция

При тяжелых контрактурах, не поддающихся лечению, назначается операция. Методика оперативных вмешательств зависит от характера патологии и развития симптомов.

К примеру, при рубцовых образованиях проводится иссечение рубцов с последующей пластикой коки.

Проблемы с фасциями решаются с помощью фасциотомии (проводится рассечение), укороченные мышцы и сухожилия подлежат проведению тенотомии (разрез сухожилия).

Заключение

Контрактура сустава – это тяжелое осложнение, которое часто встречается среди лежачих пациентов, как правило при отсутствии правильного ухода.

Прогноз при нарушениях подвижности в конечностях зависит от причины патологии и своевременности оказания помощи.

Огромное значение имеет адекватность назначенной терапии и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Видео: Суставная гимнастика для лечения контрактуры без операций