Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей: симптомы и лечение заболевания

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей: симптомы и лечение заболевания

В процессе старения человеческий организм преображается, практически все органы и системы изнашиваются в течение жизни и начинают хуже функционировать.

Ухудшается и работа костно-мышечной системы, кости становятся более хрупкими, костная ткань истончается.

Достаточно часто у людей после 60-ти лет при незначительных травмах и легких ушибах развивается закрытый чрезвертельный перелом бедра.

Перелом приходится на верхнюю часть бедренной кости – участок между основанием шейки бедра и подвертельной линией.

Перелом может возникнуть при падении, вследствие неправильного расположения опорной ноги при ходьбе.

После травмирования сразу развивается острая боль, выраженный отек в пораженном участке, а также кровоизлияние. Опереться на больную ногу невозможно.

В пожилом возрасте такая травма, длительный период лечения, заключающийся в обездвиживании, могут привести к формированию пролежней, нарушениям функций мочевыделительной системы, ЖКТ и ССС.

Диагностикой и лечением данной патологии занимаются несколько профильных специалистов – ортопед и травматолог.

Возможные причины травмы

Основными причинами чрезвертельного перелома бедренной кости у пациентов пожилого возраста являются происходящие изменения в организме, сопровождающиеся ухудшением метаболизма, недостаточностью кальция, истончением костной ткани, что приводит к повышенной ломкости костей.

В результате при таких травмах, как небольшой толчок в область бедра, падение на бок, внезапный поворот с опорой на одну из нижних конечностей хрупкая бедренная кость подвергается перелому.

В группу повышенного риска входят пациенты при наличии следующих состояний и ситуаций:

• недостаточность витаминов, минералов и микроэлементов в организме;
• наличие системных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• преобладание в дневном рационе вредных продуктов;
• туберкулез костей;
• остеопороз;
• плохое кровообращение;
• чрезмерные физические нагрузки, ношение тяжестей;
• ДТП.

Классификация чрезвертельных переломов бедра

В медицинской практике существует 7 разновидностей данных переломов, которые рассматривают совместно с межвертыльными переломами, так как оба вида имеют аналогичную симптоматическую картину, к ним применяется одинаковая схема диагностики и терапии:

Классификация чрезвертельных переломов бедра

1. Первый вид патологии – межвертельный вколоченный перелом, смещение отсутствует либо выражено незначительно. Перелом не задевает суставную сумку, ШДУ находится в пределах нормы.
2. Второй вид – межвертельный не вколоченный со смещением, происходит нарушение ШДУ. Данная разновидность встречается редко.
3. Третий вид – чрезвертельный вколоченный без или с незначительным смещением, ШДУ без изменений, в некоторых случаях близок к норме.
4. Четвертый вид – чрезвертельный вколоченный с выраженным смещением, при значительном повреждении происходит дробление большого вертела, изменяется ШДУ. Данный вид переломов диагностируется часто.
5. Пятый вид – чрезвертельный вколоченный, сильное смещение, нарушается ШДУ.
6. Шестой вид – чрезвертельный не вколоченный, сопровождающийся легким смещением, ШДУ в пределах нормы. Линия перелома чаще проявляется в виде винтообразного хода.
7. Седьмой вид – чрезвертельно-диафизарный перелом, смещение отсутствует либо незначительное, перелом приобретает винтообразный ход, возможно формирование нескольких осколков, ШДУ практически не изменен.

Симптоматика и диагностика переломов у пожилых

Клиническая картина при чрезвертельном переломе левого и правого бедра схожа с переломом шейки бедра, но в данном случае клиника проявляется намного интенсивнее и выражено.

Диагностика чрезвертельного перелома бедра у пожилых

Основные признаки патологического процесса:

• острая выраженная болезненность в пораженном участке;
• в области сустава формируется значительных размеров гематома, иногда распространяющаяся вниз к коленной чашечке;
• развивается отечность;
• пораженная конечность находится в вынужденном положении – стопой кнаружи, при этом невозможно выровнять и поднять ногу;
• при пальпации больного места возникает болезненность, также боли в области перелома возникают при незначительном поколачивании по пятке;
• поврежденная конечность становится короче.

После осмотра пациента и сбора анамнеза врач ставит предположительный диагноз, для его подтверждения назначаются диагностические мероприятия:

1. Рентген тазобедренного сустава.
2. КТ.

В некоторых случаях при наличии сопутствующий хронических патологических процессов в организме необходимо обследование специалистов узкого профиля (кардиолог, невролог), в зависимости от присутствующих нарушений.

Оказание первой помощи и лечение

У пожилых людей лечение с последующей реабилитацией после чрезвертельного перелома бедра занимает в среднем от двух до пяти месяцев, в зависимости от многих факторов.

Благоприятность прогноза также зависит от своевременности обращения в медицинское учреждение, оказания неотложной помощи и эффективности назначенной терапии.

После развития вышеописанной клинической картины, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, до приезда которой перемещать пациента без предварительной иммобилизации поврежденной конечности запрещается, так как любые движения могут привести к расхождению осколков и усугубить ситуацию.

Консервативно лечение чрезвертельного перелома бедра в пожилом возрасте

В ситуациях, когда необходимо самостоятельно доставить пациента в больницу следует вначале провести фиксацию тазобедренного сустава – для этого используют шину либо любую доску, широкую палку, доходящую вверх до подмышечной ямки. Фиксация производится к ноге и далее в области живота и грудной клетки.

Лечение чрезвертельного перелома бедра происходит в несколько этапов, включающих:

1. Применение скелетного вытяжения при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний. Вес груза используют в первое время не более 4 кг, в дальнейшем вес добавляют до 5-6 кг, контроль проводится с помощью рентгенологического исследования, до тех пор, пока на снимке не будет подтверждение правильного месторасположение осколков, что гарантирует их правильное сращивание. Период вытяжения длится до 6 недель.
2. Следующий этап заключается в накладывании деротационного сапожка – длительность до двух недель. Данный метод направлен на минимизацию возможного развития осложнений.

Длительность вытяжения и применения деротационного сапожка может изменятся.

Данные этапы терапии предполагают полное обездвиживание, что плохо переносится пожилыми пациентами, в особенности при наличии сопутствующих заболеваний.

В данном случае повышается вероятность формирования пролежней, развитие застойных воспалительных процессов в легких, и инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Поэтому некоторым пациентам не зависимо от возраста назначается хирургическое лечение, которое считается менее безопасным для здоровья и жизни больного в сравнении с выше описанными методами.

Неотложная помощь

Профессиональная неотложная помощь заключается в обезболивании с помощью в/м инъекций наркотического анальгетика и последующего обездвиживания пораженной конечности.

Для фиксации используется специализированная шина, которая не только полностью обездвиживает, но и вытягивает пораженную конечность.

Перемещение пациента в машину скорой помощи производится на носилках, без резких движений и тряски. Лечение проводится в стационаре травматологического отделения.

Хирургическое вмешательство

Тактика операционного лечения избирается в зависимости от тяжести перелома и возраста пациента.

В большинстве случаев проводится фиксация штифтом, для этого выполняется небольшой разрез, контроль производится с помощью рентгеновской аппаратуры.

После этого используют деторационный сапожок.

Спустя некоторое время, после снятия швов пациент с помощью мед. работника и костылей поднимается на ноги.

Далее составляется индивидуальная программа реабилитация, длящаяся до полной или максимально возможной двигательной активности.

Реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Реабилитация при чрезвертальном переломе бедра состоит из применения лечебного массажа (выполняется в первое время квалифицированным специалистом, далее может производится родственником), гимнастических упражнений, физиотерапевтических процедур, коррекции рациона питания, приема витаминизированных комплексов с высоким содержанием кальция.

Реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Восстановительный период длится до двух – четырех месяцев.

Заключение

У людей пожилого возраста свести к минимуму риски возникновения перелома бедра можно при соблюдении некоторых правил – правильное питание, ежедневные прогулки или выполнение простых физических упражнений, прием витаминных комплексов, исключение хождения по улице в гололед и поднятие тяжестей.

Важно при появлении любых симптомов своевременно обращаться в медицинское учреждение.

Видео: Переломы вертельной области у пожилых пациентов, проблемы и пути их решения